海南教育门户网_医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(51)

来源: 海南致远伟业教育 更新时间:2017-06-25 11:06
        

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  病例摘要:男性,75岁,间断上腹痛10余年,加重2周,呕血、黑便6小时

  10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后半小时明显,持续2-3小时,可自行缓解。2周来加重,纳差,服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约700g,并呕吐咖啡样液1次,约200ml,此后心悸、头晕、出冷汗,发病来无眼黄、尿黄和发热,平素二便正常,睡眠好,自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好 查体:T36.7℃,P108次/分,R22次/分,Bp90/70mmHg,神清,面色稍苍白,四肢湿冷,无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺无异常。腹平软,未见腹壁静脉曲张,上腹中轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,海南致远伟业教育- 海南教育门户网http://www.zywyjy.com/ ,肝脾未及,腹水征(-),肠鸣音10次/分,双下肢不肿。

  化验:Hb:82g/L,WBC5.5×109/L,分类N69%,L28%,M3%,plt:300 ×109/L,大便隐血强阳性。

  〔分析〕

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断

  1.胃溃疡,合并出血

  2.失血性贫血,休克早期

  (二)诊断依据

  1.周期性、节律性上腹痛

  2.呕血、黑便,大便隐血阳性

  3.查体上腹中压痛,四肢湿冷,脉压变小

  4.Hb82g/L(<120g/L)

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