海南教育门户网_医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(48)

来源: 海南致远伟业教育 更新时间:2017-06-25 11:06
        

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  [病例摘要]男性,65岁,间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年,再发加重2天

  32年前因骑跨伤后"下尿路狭窄",间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经抗炎和对症治疗后好转,平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无浮肿,自服氟哌酸无效,为进一步诊治入院。发病来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。既往47年前患"十二指肠溃疡",经治疗已愈,无结核病密切接触史,无药物过敏史。

  查体:T38.9℃,P120次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,海南致远伟业教育- 海南教育门户网http://www.zywyjy.com/ ,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(+),双下肢不肿。

  化验:血Hb132g/L, WBC28.9×109/L,中性分叶86%,杆状5%,淋巴9%,尿蛋白(+),WBC多数/高倍,可见脓球和白细胞管型,RBC5-10/高倍。

  [分析]

  一、诊断及诊断依据

  (一)诊断 慢性肾盂肾炎急性发作

  (二)诊断依据

  1.反复发作的尿路刺激症状,伴腰痛、发热,病程迁延。本次发病急剧,有下尿路引流不畅因素

  2.下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+)

  3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白(+),尿WBC多数,可见脓球和WBC管型

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