海南教育门户网_医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(47)

来源: 海南致远伟业教育 更新时间:2017-06-25 11:06
        

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  【现病史】

  男性,65岁,持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛,伴左肩臂酸胀,自含硝酸甘油1片未见好转,伴憋气、乏力、出汗,二便正常。既往高血压病史6年,最高血压160/100mmHg,未规律治疗,糖尿病病史5年,一直口服降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟10年,每日20支左右,不饮酒。

  【查体】

  T37℃,P100次/分,R24次/分,Bp150/90mmHg,半卧位,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律100次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿罗音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。

  【实验室检查】

  血常规:Hb134g/L, WBC9.6×109/L, 分类:中性分叶粒72%,淋巴26%,单核2%,

  plt 250×109/L。

  尿蛋白微量,尿糖(+),尿酮体(-),镜检(-)

  【诊断】

  1.冠心病:急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭。

  2.高血压病Ⅲ期:1级,极高危险组。

  3.糖尿病:2型。

  【诊断依据】

  1.老年男性,持续心绞痛4小时不缓解,口服硝酸甘油无效。

  2.有急性左心衰表现:憋气、半卧位,口唇稍发绀,两肺底细小湿罗音。

  3.高血压病Ⅲ期(1级、极高危险组),有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素。

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