海南教育门户网_医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(44)

来源: 海南致远伟业教育 更新时间:2017-06-25 11:06
        

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  【病例摘要】男,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月。五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整",服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。

  【既往史】

  二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,

  【个人史】

  吸烟40年,不饮酒。

  【查体】

  T37.1℃, P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,海南致远伟业教育- 海南教育门户网http://www.zywyjy.com/ ,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。

  【化验】

  血常规Hb129g/L, WBC6.7×109/L

  尿蛋白(++),比重1.016,镜检(-),BUN:7.0mmol/L, Cr:113umol/L

  肝功能ALT 56u/L, TBIL:19.6umol/L

  【诊断】

  1.高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级

  2.高血压病:Ⅲ期,2级,极高危险组

  3.肺部感染

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